Consentimiento para telesalud

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS SERVICIOS DE TELESALUD

 

NO UTILICE ESTE SERVICIO SI PUEDE ESTAR EXPERIMENTANDO UNA EMERGENCIA MÉDICA. En una situación de emergencia, puede: (i) llamar al 911; (ii) ir a la sala de emergencias más cercana; (iii) comunicarse con su centro de crisis local; (iv) si corresponde, llamar a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio (1-800-273-8255); o (v) si corresponde, comunicarse con la Línea de Texto para Crisis (envíe un mensaje de texto con "GO" al 741-741).

 

Nos complace que haya elegido BetterMe Rx para sus necesidades de telesalud.

 

Tenga en cuenta que BetterMe Rx no es un proveedor de atención médica ni una práctica médica. BetterMe Rx puede ocasionalmente indicarle o recomendarle que consulte con nuestras prácticas médicas asociadas (las "Prácticas Asociadas") y sus médicos, quienes pueden brindarle servicios de atención médica. Siempre comuníquese directamente con su proveedor u otros profesionales de la salud calificados si tiene alguna pregunta sobre su salud personal o afecciones médicas. Cualquier consejo médico de telesalud se regirá por este Consentimiento Informado. Si una Práctica Asociada le proporciona algún consejo médico, dicho consejo médico no es proporcionado por BetterMe Rx, sino por dicho proveedor.

 

Este documento tiene como objetivo informarle qué puede esperar de su médico de telesalud en cuanto a sus credenciales y en relación con su tratamiento a través de la telesalud. Después de haber leído cuidadosamente este documento y de haber tenido la oportunidad de que se respondan sus preguntas, ciertas leyes estatales exigen que lo firme y feche antes de comenzar los servicios.

 

CREDENCIALES DE SU PROVEEDOR DE TELESALUD. Las credenciales de su proveedor se le pusieron a su disposición antes de programar una cita. Si tiene alguna pregunta sobre estas credenciales, diríjalas a su proveedor de telesalud. Para aquellos estados que lo requieran, puede encontrar una explicación de los niveles de regulación aplicables a los médicos de telesalud en la sección de REGULACIONES ESTATALES de este documento.

 

INFORMACIÓN IMPORTANTE CON RESPECTO A SU TRATAMIENTO POR PROVEEDORES DE SALUD DE TELESALUD, INCLUYENDO RIESGOS Y BENEFICIOS POTENCIALES. Nuestras Prácticas Asociadas ofrecen tratamiento por varios tipos de proveedores de atención médica a través de tecnología de telecomunicaciones (también conocida como "telesalud"). Nuestros proveedores incluyen médicos y profesionales con licencia equivalente. Los servicios proporcionados también pueden incluir revisión de expedientes, prescripción remota, programación de citas, recordatorios de reabastecimiento, intercambio de información de salud y servicios no clínicos, como educación del paciente. Los sistemas de comunicación electrónica que utilizamos incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente y los datos de imágenes, e incluirán medidas para salvaguardar los datos y garantizar su integridad contra la corrupción intencional o no intencional. Existen varios beneficios asociados con los servicios de telesalud, incluyendo un mejor acceso a la atención al permitirle permanecer en su hogar mientras el proveedor lo consulta, una evaluación y gestión de la atención más eficientes, y la obtención de la experiencia de un especialista según corresponda. Los posibles riesgos incluyen que pueden ocurrir retrasos en la evaluación y el tratamiento debido a deficiencias o fallas del equipo y las tecnologías, y en raras ocasiones, nuestro proveedor puede determinar que la información transmitida es de calidad inadecuada, lo que requiere una consulta de telesalud reprogramada o una reunión con su médico de atención primaria local.

 

En ocasiones, su médico puede buscar supervisión o consulta con otros médicos de Prácticas Asociadas o no Asociadas con respecto a su tratamiento, para mejorar los servicios que se le brindan dadas las múltiples perspectivas, experiencias y filosofías de tratamiento. Todos los miembros del equipo están ética y legalmente obligados a mantener su privacidad y confidencialidad en este escenario y ninguna de su información personal será compartida o divulgada a ninguna otra persona sin su consentimiento. Existen excepciones a la confidencialidad en ciertas situaciones, tales como: amenaza de daño grave a sí mismo o a otros; sospecha razonable de abuso o negligencia de un menor, o abuso, negligencia o explotación de un adulto incapacitado o dependiente; orden judicial y/o citación; permiso del cliente o tutor (es decir, liberación voluntaria firmada por el cliente o tutor); durante consultas de supervisión; diagnóstico y fechas de servicio compartidos con una compañía de seguros para cobrar pagos; información divulgada como se describe en el Aviso de Prácticas de Privacidad y la Política de Privacidad de BetterMe Rx; y según lo exija la ley.

 

PROGRAMACIÓN Y CANCELACIONES. Revise cuidadosamente la Política de Programación y Cancelaciones [hipervínculo]. Al firmar este documento, usted certifica que ha leído, entendido y cumplirá con la Política de Programación y Cancelaciones [hipervínculo].

 

TARIFAS Y ARREGLOS DE FACTURACIÓN. Los precios están sujetos a cambios. Debe pagar todas las tarifas de sus servicios de telesalud por adelantado en el momento de los servicios. Todos los servicios son únicamente de pago en efectivo y BetterMe Rx no acepta seguros ni factura a ningún pagador gubernamental (como Medicaid o Medicare) en este momento. Si cree que alguna de las tarifas que se le han cobrado es incorrecta, debe comunicarse con nosotros de inmediato por escrito con respecto al monto en cuestión para poder recibir un reembolso. Usted renuncia irrevocablemente a su derecho a impugnar la exactitud de cualquier cargo, o a recibir un reembolso, si no nos notifica por escrito dentro de los quince (15) días calendario posteriores al cargo, que cree que el cargo es inexacto (exponiendo una explicación del porqué).

Al marcar la casilla asociada con "Consentimiento Informado", usted reconoce que comprende y acepta lo siguiente:

  1. Usted da su consentimiento para recibir los servicios a través de tecnologías de telesalud. Usted entiende que Partner Practice y sus proveedores ofrecen servicios médicos basados en telesalud, pero que estos servicios no reemplazan la relación entre usted y su médico de atención primaria. También entiende que depende del proveedor de Partner Practice determinar si sus necesidades clínicas específicas son apropiadas para un encuentro de telesalud.
  2. Se le ha dado la oportunidad de seleccionar un proveedor de una de nuestras Prácticas Asociadas antes de la consulta, incluyendo una revisión de las credenciales del proveedor.
  3. Usted comprende que la ley federal y estatal exige que los proveedores de atención médica protejan la privacidad y la seguridad de la información de salud. Usted comprende que Partner Practice tomará medidas para asegurarse de que su información de salud no sea vista por nadie que no deba verla. Usted comprende que la telesalud puede implicar la comunicación electrónica de su información médica personal a otros profesionales de la salud que pueden estar ubicados en otras áreas, incluso fuera del estado.
  4. Usted comprende que existe un riesgo de fallas técnicas durante el encuentro de telesalud fuera del control de Partner Practice y BetterMe Rx. Usted acepta eximir de responsabilidad a BetterMe Rx y sus Prácticas Asociadas por retrasos en la evaluación o por la información perdida debido a dichas fallas técnicas.
  5. Usted comprende que tiene derecho a retener o retirar su consentimiento para el uso de la telesalud en el curso de su atención en cualquier momento, sin afectar su derecho a futura atención o tratamiento. Usted comprende que puede suspender o terminar el uso de los servicios de telesalud en cualquier momento por cualquier motivo o sin motivo. Usted comprende que si está experimentando una emergencia médica, se le indicará que marque el 9-1-1 de inmediato y que los proveedores de Partner Practice y BetterMe Rx no pueden conectarlo directamente con ningún servicio de emergencia local.
  6. Usted comprende que hay alternativas a la consulta de telesalud, como los servicios en persona, disponibles para usted, y al elegir participar en una consulta de telesalud, comprende que algunas partes de los servicios que involucran pruebas pueden ser realizadas por personas en su ubicación, o en un centro de pruebas, bajo la dirección del proveedor de Partner Practice (por ejemplo, laboratorios o análisis de sangre).
  7. Usted comprende que puede esperar los beneficios anticipados del uso de la telesalud en su atención, pero que no se pueden garantizar ni asegurar resultados.
  8. Usted comprende que su información de atención médica puede compartirse con otras personas para fines de programación y facturación. Pueden estar presentes personas durante la consulta además del proveedor de Partner Practice para operar las tecnologías de telesalud. Además, comprende que se le informará de su presencia en la consulta y, por lo tanto, tendrá derecho a solicitar lo siguiente: (a) omitir detalles específicos de su historial médico/examen que le resulten personalmente sensibles; (b) pedir al personal no médico que abandone el examen de telesalud; y/o (c) terminar la consulta en cualquier momento.
  9. Usted comprende que no se le recetará ningún narcótico, ni hay garantía de que se le dé una receta en absoluto.
  10. Usted comprende que si participa en una consulta, tiene derecho a solicitar una copia de sus registros médicos, que se le proporcionará a un costo razonable de preparación, envío y entrega.
  11. Ha leído y comprende las divulgaciones establecidas junto al estado en el que se encuentra en el momento del encuentro de telesalud, como se establece a continuación:

REGULACIONES ESTATALES:

Alaska: Usted comprende que su proveedor de atención primaria puede obtener una copia de sus registros de su encuentro de telesalud. (Alaska Stat. § 08.63.210(C)(2).

Arizona: Usted comprende que todos los registros médicos resultantes de una consulta de telemedicina son parte de su registro médico. (Ariz. Rev. Stat. Ann. § 36-3602(D)).

California: Usted comprende que tiene derecho a retener o retirar su consentimiento para el uso de la telesalud en el curso de su atención en cualquier momento, sin afectar su derecho a futura atención o tratamiento, o sin afectar su capacidad de acceder a los servicios cubiertos por Medi-Cal en el futuro. Usted comprende que tiene derecho a acceder a los servicios cubiertos por Medi-Cal a través de una visita en persona o a través de telesalud. Usted comprende que Medi-Cal cubre los servicios de transporte a los servicios en persona cuando otros recursos se han agotado razonablemente. (Cal. Welf. & Inst. Code Ann. § 14132.725(d)).

Médicos: Todos los médicos con licencia para ejercer en el Estado de California están autorizados y regulados por la Junta Médica de California. Para verificar la licencia de un médico o para presentar una queja, visite www.mbc.ca.gov, envíe un correo electrónico a licensecheck@mbc.ca.gov, llame al (800) 633-2322 o use este código QR:


Connecticut: Usted comprende que su proveedor de atención primaria puede obtener una copia de sus registros de su encuentro de telesalud, y que puede revocar su consentimiento en cualquier momento. (Conn. Gen. Stat. Ann. § 19a-906). 

D.C.: Se le ha informado de formas alternativas de comunicación entre usted y un médico para asuntos urgentes. (D.C. Mun. Regs. tit. 17, § 4618.10). Las comunicaciones relevantes con el médico, incluidas las realizadas por medios electrónicos, se documentarán y archivarán en su expediente médico. (D.C. Mun. Regs. tit. 17, § 4618.9).

Florida: Pacientes a quienes se les recetan medicamentos GLP-1, como Semaglutida, para bajar de peso: Se le ha proporcionado la Declaración de Derechos del Consumidor para Bajar de Peso. 

     Declaración de Derechos del Consumidor para Bajar de Peso:

  1. ADVERTENCIA: LA PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO PUEDE CAUSAR PROBLEMAS DE SALUD GRAVES. LA PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO ES UNA PÉRDIDA DE MÁS DE 1 LIBRA Y MEDIA A 2 LIBRAS POR SEMANA O UNA PÉRDIDA DE MÁS DEL 1 POR CIENTO DEL PESO CORPORAL POR SEMANA DESPUÉS DE LA SEGUNDA SEMANA DE PARTICIPACIÓN EN UN PROGRAMA DE PÉRDIDA DE PESO.
  2. CONSULTE A SU MÉDICO PERSONAL ANTES DE COMENZAR CUALQUIER PROGRAMA DE PÉRDIDA DE PESO.
  3. SOLO LOS CAMBIOS PERMANENTES EN EL ESTILO DE VIDA, COMO TOMAR DECISIONES ALIMENTARIAS SALUDABLES Y AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA, PROMUEVEN LA PÉRDIDA DE PESO A LARGO PLAZO.
  4. LAS CUALIFICACIONES DE ESTE PROVEEDOR ESTÁN DISPONIBLES A SOLICITUD.
  5. USTED TIENE DERECHO A:

            1.         HACER PREGUNTAS SOBRE LOS RIESGOS POTENCIALES PARA LA SALUD DE ESTE PROGRAMA Y SU CONTENIDO NUTRICIONAL, APOYO PSICOLÓGICO Y COMPONENTES EDUCATIVOS.

            2.         RECIBIR UN ESTADO DE CUENTA DETALLADO DEL PRECIO REAL O ESTIMADO DEL PROGRAMA DE PÉRDIDA DE PESO, INCLUIDOS PRODUCTOS, SERVICIOS, SUPLEMENTOS, EXÁMENES Y PRUEBAS DE LABORATORIO ADICIONALES. 

            3.         CONOCER LA DURACIÓN REAL O ESTIMADA DEL PROGRAMA.

            4.         CONOCER EL NOMBRE, LA DIRECCIÓN Y LAS CUALIFICACIONES DEL DIETISTA O NUTRICIONISTA QUE HA REVISADO Y APROBADO EL PROGRAMA DE PÉRDIDA DE PESO DE ACUERDO CON EL ARTÍCULO 468.505(1)(j) DE LOS ESTATUTOS DE FLORIDA. 

Georgia: Se le han dado instrucciones claras, apropiadas y precisas sobre el seguimiento en caso de que necesite atención de emergencia relacionada con el tratamiento. (Ga. Comp. R. & Regs. 360-3-.07(7)).

Idaho: Se le ha informado que si desea presentar una queja formal sobre un proveedor, debe visitar el sitio web de la junta médica, aquí: https://dopl.idaho.gov/filing-a-complaint/ (Directrices de Idaho para la regulación adecuada de la telemedicina). Además, comprende que su consentimiento informado para el uso de servicios de telesalud se obtendrá de acuerdo con la ley aplicable. Estatutos de Idaho 54-5708.

Indiana: Si se le emite una receta, y sujeto a su consentimiento, el prescriptor notificará a su proveedor de atención primaria sobre cualquier receta que el prescriptor le haya emitido si usted proporciona la información de contacto del proveedor de atención primaria. Este requisito no se aplica si: (A) El profesional está utilizando un sistema de registro electrónico de salud al que su proveedor de atención primaria está autorizado a acceder. (B) El profesional ha establecido una relación continua entre el proveedor y el paciente al brindarle atención al paciente al menos 2 veces consecutivas a través del uso de servicios de telesalud. Si se cumplen las condiciones de esta cláusula, el profesional mantendrá un registro médico para usted y notificará a su proveedor de atención primaria sobre cualquier receta emitida. Ind. Code Ann. 25-1-9.5-7.

Si es un paciente de Medicaid, tiene derecho a elegir entre una visita en persona o una visita de telesalud. Manual de Medicaid de Indiana: Servicios de telesalud y virtuales.

Iowa: Para presentar una queja, complete el formulario de queja y envíelo por correo electrónico a la junta médica a ibmcomplaints@iowa.gov. Código Administrativo de Iowa 653-13.11(147,148,272C)(13.11(18)).

Según corresponda, su proveedor identificará su hogar médico o médico(s) tratante(s), cuando estén disponibles, donde los servicios en persona puedan brindarse en coordinación con los servicios de telemedicina. Su proveedor proporcionará una copia del expediente médico a su hogar médico o médico(s) tratante(s). Código Administrativo de Iowa 653-13.11(147,148,272C)(13.11(11))

Kansas: Usted comprende que si tiene un proveedor de atención primaria u otro médico tratante, la persona que brinda los servicios de telemedicina debe enviar dentro de los tres días hábiles un informe a dicho médico de atención primaria u otro médico tratante sobre el tratamiento y los servicios que se le brindaron durante el encuentro de telemedicina. (Kan. Stat. Ann. § 40-2,212(2)(d)(2)(A). 

Kentucky: Se le ha informado que si desea presentar una queja formal sobre un proveedor, debe visitar el sitio web de la junta médica, aquí:

https://kbml.ky.gov/board/Pages/default.aspx. 

 

Si lo solicita, su médico debe compartir el registro médico con su médico de atención primaria y otros miembros relevantes de su equipo de atención existente. Opinión de la Junta de Kentucky sobre el uso de tecnologías de telemedicina (2014), modificada el 15 de septiembre de 2022.

Luisiana: Usted comprende el papel de otros proveedores de atención médica que puedan estar presentes durante la consulta además del proveedor de telesalud. (46 La. Admin. Code Pt XLV, § 7511).

Maine:  Se le ha informado que si desea presentar una queja formal sobre un proveedor, debe visitar el sitio web de la junta médica, aquí: https://www.maine.gov/md/complaint/file-complaint. (Code Me. R. tit. 02-373 Ch. 11, § 3.).

Nebraska: Si usted es beneficiario de Medicaid, conserva la opción de rechazar la consulta de telesalud en cualquier momento sin afectar su derecho a futura atención o tratamiento y sin arriesgar la pérdida o retiro de cualquier beneficio del programa al que el paciente tendría derecho de otro modo. Todas las protecciones de confidencialidad existentes se aplicarán a la consulta de telesalud. Usted tendrá acceso a toda la información médica resultante de la consulta de telesalud según lo previsto por la ley para el acceso a sus expedientes médicos. La divulgación de cualquier imagen o información de identificación del paciente de la consulta de telesalud a investigadores u otras entidades no ocurrirá sin su consentimiento por escrito. Usted comprende que tiene derecho a solicitar una consulta en persona inmediatamente después de la consulta de telesalud y se le informará si dicha consulta no está disponible. (Neb. Rev. Stat. Ann. § 71-8505; 471 Neb. Admin. Code § 1-006.05).  

Nuevo Hampshire: Usted comprende que el proveedor de telesalud puede reenviar sus registros médicos a su proveedor de atención primaria o tratante. (N.H. Rev. Stat. § 329:1-d).

Nueva Jersey: Usted comprende que tiene derecho a solicitar una copia de su información médica y que su información médica puede ser enviada directamente a su proveedor de atención primaria o proveedor de atención médica registrado, o a su solicitud, a otros proveedores de atención médica. Si no tiene un proveedor de atención primaria u otro proveedor de atención médica registrado, el proveedor de atención médica que participa en telemedicina o telesalud puede aconsejarle que se comunique con un proveedor de atención primaria y, a su solicitud, puede ayudarle a localizar un proveedor de atención primaria u otra asistencia médica en persona que, en la medida de lo posible, esté ubicada a una distancia razonable de usted. N.J. Rev. Stat. Ann. § 45:1-62.

Nueva York:  Pacientes a quienes se les recetan medicamentos GLP-1, como Semaglutida, para bajar de peso: Se le ha proporcionado la Declaración de Derechos del Consumidor para Bajar de Peso. 

INFORMACIÓN SOBRE PÉRDIDA DE PESO Y DIETAS

  1. ¡ADVERTENCIA! La pérdida rápida de peso puede causar problemas de salud graves. La pérdida rápida de peso es una pérdida de más de 1 libra y media a 2 libras por semana o una pérdida de más del 1 por ciento del peso corporal por semana después de la segunda semana de participación en un programa de pérdida de peso.
  2. Consulte a su médico antes de comenzar cualquier programa de pérdida de peso o de usar cualquier medicamento o fórmula dietética.
  3. El control del peso a largo plazo es el objetivo más seguro e importante de cualquier programa de dieta. Los cambios permanentes en el estilo de vida, como comer alimentos nutritivos, controlar las calorías y aumentar la actividad física, ayudan a promover la pérdida de peso a largo plazo según los expertos médicos.
  4. Pregunte a la persona que le proporciona o le vende consejos sobre pérdida de peso o productos, medicamentos o fórmulas dietéticas sobre sus cualificaciones y capacitación en nutrición y salud.
  5. Usted tiene derecho a:
    1. Hacer preguntas sobre los posibles riesgos para la salud de este programa o producto, su contenido nutricional y sus componentes de apoyo psicológico y educativo;
    2. Conocer el precio del tratamiento, incluido el precio de cualquier producto, servicio, suplemento y análisis de laboratorio adicionales; y
    3. Conocer la duración del programa recomendado. N.Y. Gen. Bus. Law § 642.

Ohio: Usted comprende que el proveedor de telesalud puede reenviar sus registros médicos a su proveedor de atención primaria o tratante. Código Administrativo de Ohio 4731-37-01(C)(4).

Oregón: Si tiene alguna inquietud o queja sobre los proveedores que le brindan atención, puede comunicarse con una agencia de la junta para que lo ayude. Usted comprende que el proveedor puede preguntarle si necesita más detalles. ORS 17-52-677.07. Ver también Junta Médica de Oregón, Declaración de Filosofía: Telemedicina (2 de octubre de 2020)

Las quejas pueden presentarse ante:

Junta Médica de Oregón

1500 SW 1st Ave., Suite 620

Portland, OR 97201-5847

Personal de recursos para quejas: 971-673-2702 | complaintresource@omb.oregon.gov

Rhode Island: Si utiliza correo electrónico o tecnología basada en mensajes de texto para comunicarse con su proveedor, entonces comprende los tipos de transmisiones que se permitirán y las circunstancias en que deben utilizarse formas alternativas de comunicación o visitas al consultorio. También ha discutido medidas de seguridad, como el cifrado de datos, protectores de pantalla y archivos de datos protegidos con contraseña, o la utilización de otras técnicas de autenticación confiables, así como los riesgos potenciales para la privacidad. Usted reconoce que su incumplimiento de este acuerdo puede resultar en que el proveedor de telesalud dé por terminada la relación. (Directrices de la Junta Médica de Rhode Island).

Carolina del Sur: Usted comprende que sus registros médicos pueden distribuirse de acuerdo con la ley y la reglamentación aplicables a otros profesionales de la salud que lo tratan. Usted comprende el valor de tener un hogar médico de atención primaria y, si lo solicita, podemos brindarle asistencia para identificar las opciones disponibles para un hogar médico de atención primaria. S.C. Código Anotado § 40-47-37.

También comprende que si es beneficiario de Medicaid, puede retirar su consentimiento en cualquier momento. Manual del Proveedor de Médicos del Departamento de Servicios Humanos y de Salud de Carolina del Sur, pág. 35 (febrero de 2024)

Dakota del Sur: Ha recibido divulgaciones sobre los modelos de prestación y los métodos o limitaciones del tratamiento. Ha discutido con el proveedor de telesalud el diagnóstico y su base probatoria, y los riesgos y beneficios de varias opciones de tratamiento. (S.D. Leyes Codificadas § 34-52-3).

Tennessee: Usted comprende que puede solicitar una evaluación en persona antes de recibir una evaluación de telesalud si es beneficiario de Medicaid. (Dept. de Salud Mental y Servicios de Abuso de Sustancias de TN. Directrices de Telecomunicaciones de la Oficina de Servicios de Crisis, pág. 8, (2012) (Consultado en enero de 2024)).

Texas: Usted comprende que sus registros médicos pueden enviarse a su médico de atención primaria dentro de las 72 horas. Tex. Occ. Code Ann. § 111.005. Se le ha informado el siguiente aviso:

AVISO CONCERNIENTE A QUEJAS - Las quejas sobre médicos, así como otros licenciados y registrados de la Junta Médica de Texas, incluyendo asistentes médicos, acupunturistas y asistentes quirúrgicos, pueden ser reportadas para investigación en la siguiente dirección: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018. Para obtener ayuda para presentar una queja, llame al siguiente número de teléfono: 1-800-201-9353. Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us.  

AVISO SOBRE LAS QUEJAS- Las quejas sobre médicos, así como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Texas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugía, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us   

Utah: Usted puede (i) acceder, complementar y enmendar su información de salud personal proporcionada por el paciente; (ii) comunicarse con su proveedor para atención posterior; (iii) obtener, previa solicitud, una copia electrónica o impresa de su registro médico que documente los servicios de telemedicina, incluido el consentimiento informado proporcionado; y (iv) solicitar una transferencia a otro proveedor de su registro médico que documente los servicios de telemedicina. Código Administrativo de Utah r. 156-1-602.

Virginia: Usted reconoce haber recibido detalles sobre las medidas de seguridad tomadas con el uso de los servicios de telemedicina, como el cifrado de la fecha del servicio, protectores de pantalla protegidos con contraseña, el cifrado de archivos de datos o la utilización de otras técnicas de autenticación confiables, así como los riesgos potenciales para la privacidad a pesar de dichas medidas; Usted acepta eximir de responsabilidad a Partner Practice por la información perdida debido a fallas técnicas; y usted otorga su consentimiento expreso para reenviar información de identificación del paciente a un tercero. (Documento de Orientación 85-12 de la Junta de Medicina de Virginia).

Vermont: Usted comprende que tiene derecho a recibir una consulta con un proveedor remoto y recibirá una a solicitud de inmediato o dentro de un tiempo razonable después de los resultados de la consulta inicial. Usted comprende que recibir servicios de telesalud a través de tecnologías de almacenamiento y reenvío por parte de Partner Practice no le impide recibir servicios de telemedicina en tiempo real o cara a cara con el proveedor remoto en una fecha futura. (Vt. Stat. Ann. § 9361).

 

Se le ha informado que si desea presentar una queja formal sobre un proveedor, debe visitar el sitio web de la junta médica, aquí: http://www.healthvermont.gov/health-professionals-systems/board-medical-practice/file-complaint; la Junta de Examinadores Osteopáticos se puede encontrar en: https://sos.vermont.gov/opr/complaints-conduct-discipline/#emr (Junta de Práctica Médica de Vermont, Política sobre el Uso Apropiado de Tecnologías de Telemedicina en la Práctica de la Medicina (1 de marzo de 2023). 

 

Usted ha leído este documento cuidadosamente y comprende los riesgos y beneficios de los servicios de telesalud y se le han explicado sus preguntas sobre los servicios y, por la presente, otorga su consentimiento informado para participar en una consulta de telesalud bajo los términos aquí descritos.